оплата платного курса "РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ"

												БИК 044525225 К/С 30101810400000000225
ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА НА ПЕРЕВОД ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛУЧАТЕЛЕ
	БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ
1.	БИК			0	4	4	5	8	3	0	0	1
2.	КОРРЕСПОНДЕНТСКИЙ СЧЕТ
3.	НАИМЕНОВАНИЕ БАНКА ПОЛУЧАТЕЛЯ																		О	Т	Д	Е	Л	Е	Н	И	Е		1		М	О	С	К	В	А
	ПОЛУЧАТЕЛЬ
4.	НОМЕР СЧЕТА							4	0	6	0	1	8	1	0	0	0	0	0	0	3	0	0	0	0	0	2
5.	НАИМЕНОВАНИЕ ПОЛУЧАТЕЛЯ ПЕРЕВОДА																				Д	Е	П	А	Р	Т	А	М	Е	Н	Т
	Ф	И	Н	А	Н	С	О	В		Г	О	Р	О	Д	А		М	О	С	К	В	Ы		(	Г	Б	О	У		Ш	К	О	Л	А		№
	1	4	9	9		Л	/	С		2	6	0	7	5	4	2	0	0	0	8	0	0	9	0	8
6.	ИНН					0	0	7	7	1	6	7	7	1	2	3	0		7.	КПП			7	7	1	6	0	1	0	0	1
8.	НОМЕР ЛИЦЕВОГО СЧЕТА												2	6	0	7	5	4	2	0	0	0	8	0	0	9	0	8
9.	КБК			0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	3	0
10.	Код ОКТМО						4	5	3	6	0	0	0	0	0	0	0			11.		Дополнительный лицевой счет
ИНФОРМАЦИЯ О ПЛАТЕЛЬЩИКЕ
12.	ПЛАТЕЛЬЩИК (Ф.И.О. полностью)
13.	АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА (РЕГИСТРАЦИИ) или ПРЕБЫВАНИЯ
14.	ИНН (заполняется при наличии)
15.	№ СЧЕТА:																										(При оплате наличными деньгами поле не заполняется)
	или № банковской карты:
ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕВОДЕ
16.	СУММА ПЕРЕВОДА														1	3	0	0		рублей				0	0		коп.
17.	НАЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕВОДА												К	О	Д		1	0	3		р	е	ч		р	а	з
	З	А							М	А	Й			М	Е	С	Я	Ц		2	0	1	6	г
	Д	О	П		О	Б	Р	А	З.		У	С	Л	У	Г	И		Ш	О		1
	(	Ф	И	О	)
18. Дополнительная информация
С условиями приема указанной в данном заявлении суммы, а также с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.
19.	ДАТА			"____" _________________ 20___ года																20.		ПОДПИСЬ ПЛАТЕЛЬЩИКА ______________
24. ОТМЕТКИ БАНКА